前几天群里病友聊到一个话题，什么时候开始透析最好呢？尿*症，肌酐七百多了，医生让透析，可是不想透，现在一天的尿量毫升以上，不透析可以不？
我们今天就来说个什么时候开始透析的话题吧。
一般糖尿病、高血压，高龄患者，肾脏以外的脏器不良，或存在各种较重的尿*症症状，合并症等，是需要尽早透析的，不需要等到肌酐、尿素等达标再开始透析。
虽然早期开始透析，有利于保护除了肾脏之外的脏器，却不利于保护残余肾功能。透析一段时间会产生少尿、无尿。如果在少尿、无尿的状态下，饮食喝水又不注意，也会引起一系列并发症，反而对其他脏器不好。
也有很多病友认为一旦开始透析，就控制不住了，需要长期依赖。所以，能尽量拖后一点，就使劲拖，开始透析的越晚才越好。
这也是不对的，透析越晚，对残余肾功能影响也会越大。
大家可能觉得矛盾了，透析早了，不利于保护残余肾功能，为什么透析晚了，也不利于残余肾功能呢？
这个就是*素在体内的作用和究竟什么时间段了。当体内*素越积攒越高，在体内长期出不来，对其他器官都有损害，更不用说专门排泄*素的肾脏呢。
体内的*素，水分都要通过肾脏的过滤重吸收等，将废物随尿液排除体外。当尿*症期，残肾功能仅为10%左右，虽然也能排除一些水分和*素，可体内的水分、*素严重超标，本来%肾功能排除的废物，现在用10%肾功能排除，肾脏“快马加鞭，日夜兼程”也排不完，反而加重肾脏的排泄负担，导致残肾功能进一步减退。
而尿*症期，合适的时间开始透析，可以利用透析机，或者腹膜透析排除一些*素、水分，分担下残肾功能的负担。本身残肾功能多，对透析也有一定的好处。
那么，究竟什么时候开始透析最好呢？
一般根据肾小球滤过率来算，肾小球滤过率在10ml/min以下时，就应该考虑进行透析。
但也有一些特殊情况，比如：肌酐以上，但什么感觉感觉也没有，没有任何尿*症的症状，并发症都没有，电解质也正常，每天的尿量正常，没有水钠潴留和高血钾的危险，一切感觉都很好，可以适量延迟透析；
如果肌酐、尿素不高，却有严重的嗜睡、抽搐、恶心、呕吐、出血倾向、严重酸中*、高度浮肿、心力衰竭等，这种状况即使肌酐尿素不高，也需要透析；
糖尿病肾病患者在透析前蛋白尿较多，水肿明显，往往要更早就开始透析。
另外，具体什么时候开始透析，还要看患者本身情况和家庭状况等，比如：原发病、并发症病情、年龄、营养状况、心功能、尿*症症状严重程度，有无家属照顾护理，经济状况怎样，医保是什么等。
上面说的依靠肌酐确定透析，单纯用肌酐多少来确定是否该透析了，也是不准确的。因为影响血肌酐化验结果的因素有很多，尤其是年龄、体重、性别的影响最大。
但如果并发症比较严重，比如：长期少尿水肿，代谢性酸中*、血磷高，血钙高或低，血钾高、贫血、*素影响中枢神经病变、心包炎、长期高血压、营养不良、恶心呕吐等胃肠道功能紊乱、心衰、肺积水等。
如果出现以上这些，哪怕肾小球滤过率大于15ml/min，也要尽早开始透析或紧急透析，来解决以上症状。
关于肾小球的滤过率（GFR），由于设计到一些单位的转换，我们用简单的内生肌酐清除率（Ccr）来计算。内生肌酐的清除率，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量。
公式：
[（-年龄）×体重KG]÷(0.×血肌酐umol/L)=内生肌酐清除率。
女生结果按计算结果×0.85。
意义：
1、内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，表示肾小球滤过功能减退。
2、内生肌酐清除率低至50～70ml/min，为肾功能轻微损害。
3、内生肌酐清除率31～50ml/min,为肾功能中度损害。
4、内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害。
5、内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。
6、内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。
7、内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。
总之：
什么时候开始透析最合适，除了我们说的这些，还是要听从医生的建议，选择最适合的时间，最适合自己的透析方式，开始透析。
关于选择腹透还是血透，可参考文章：《血透腹透哪个好？》和三个关于肾衰尿*症的个附加文章：《那些吃出来的肾脏病》《慢性肾脏病都会变成尿*症吗》《怎样延缓慢性肾病进入尿*症期》，直接点击标题就可以进入查看。
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