慢性肾脏病是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常大于等于3个月，出现肾脏损伤标志物（白蛋白尿，尿沉渣异常等），伴或不伴肾小球滤过率下降或肾小球滤过率下降（小于60ml/（min?1.73m2））大于等于3个月。目前已经成为危害人类健康的重要公共卫生问题，其发生率较高（中国：10.8％），其治疗目的主要在于改善病情，延缓肾功能恶化，提高生活质量，因此针对部分高危人群做好慢性肾脏病的防治和筛查工作至关重要，那么哪些高危人群需要做好慢性肾脏病的筛查工作呢？
相关研究表明高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肾脏病家族史、高龄者、红斑狼疮、体型肥胖等是慢性肾脏病的常见危险因素，那么这些高危人群是如何定义的呢？有哪些常见的筛查指标呢？
一、高危人群的定义：高血糖是指空腹血糖＞6.0mmol／L，和（或）餐后两小时血糖＞7.8mmol／L，包括血糖高于正常值而不足以诊断为糖尿病但极易过渡为糖尿病的糖调节受损期和糖尿病，糖尿病的诊断标准为糖化血红蛋白＞6．5％；或空腹血糖(FPG)＞7.0mmol／L；或75克口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol／L。
高血压：根据中国高血压健康管理规范指南与共识，满足下列其一即可①诊室血压：在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压；若目前正在服用降压药物，血压虽然小于/90mmHg，仍可诊断为高血压。②动态血压监测：24小时平均血压≥/80mmHg，或白天血压≥/85mmHg，或夜间血压≥/70mmHg，可诊断为高血压。③家庭自测血压：连续监测5-7天平均血压≥/85mmHg，可诊断为高血压。
高血脂：详细询问病史和体格检查，结合血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，根据《中国成人血脂异常防治指南（年修订版）》通常临床上将高脂血症分为以下四种类型：①高胆固醇血症(TC)：血清总胆固醇大于等于5.2mmol／L，而甘油三酯含量正常。②高甘油三酯血症(TG)：血清甘油三酯大于等于1.70mmol／L，而总胆固醇含量正常。③混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高于正常值。④低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C含量降低＜1.0mmol／L)。
高尿酸：高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞μmol/L（7mg/dl），女性＞μmol/L（6mg/dl）。
肾脏病家族史：一个家族中一个或者多个成员有相同肾脏疾病史。
高龄：根据中华医学会老年医学会标准，老年一般是指年龄大于等于66岁；WHO定义年轻老年人为60-74岁。因此，年龄大于等于60岁的人群建议定期筛查。
系统性红斑狼疮：经专科医生完善相关检查符合美国风湿病学会重新修订系统性红斑狼疮诊断标准11项中的4项及以上可诊断为系统性红斑狼疮。具体内容见表1。
体型肥胖：根据第九版内科学，我国成人中心性肥胖的腰围切点：男性≥90cm,女性≥80cm。
以上人群需重点筛查慢性肾脏病，那么慢性肾脏病筛查指标有哪些呢？
二、目前常用的慢性肾病的筛查指标正确评价肾功能水平：血肌酐检测时临床评估肾小球滤过功能常用方法，但其不能反映早期肾损害，常于肾小球滤过功能损害50%才升高。所以，肾小球滤过率可作为首选的初评肾功能的指标。慢性肾脏病根据肾小球滤过率对肾功能分期，肾小球滤过率＞90ml/（min?1.73m2）提示肾功能基本正常，而低于该数值需引起重视。所以临床评价肾功能时不仅要检测血肌酐、尿素氮和尿酸，还建议补充胱抑素C和肾小球滤过率。同时也要评价肾小管的功能，例如尿比重、尿白蛋白、尿视*醇结合蛋白、尿肾脏损伤分子1等。
蛋白尿：尿蛋白是肾脏损伤的重要标志，诸多尿蛋白成分中，认为尿白蛋白于不良预后的关系更加密切，目前推荐使用比较快速，准确性性较好的、简单易行的随机尿检测尿白蛋白，此时应同时检测尿肌酐，通过尿白蛋白/尿肌酐的比值来判断肾功能。当24h尿白蛋白定量为30～mg时，定义为微量白蛋白尿，当24h尿总蛋白和白蛋白定量mg时，定义为临床蛋白尿，提示肾脏有损伤。
血尿：肾小球源性血尿（多次尿沉渣中异性红细胞大于60%）是肾炎的重要临床特征之一，因此检测血尿及其来源也是慢性肾脏病的筛查重要内容之一。
肾脏形态学检查：首选彩色B超，观察双肾形态和大小，有无萎缩和畸形；皮质和髓质的厚薄；肾脏内部结构是否有结石、肿瘤和畸形。另外彩色多普勒超声观察肾脏血管的血流和阻力。
综上，当上述指标异常应在3个月内重复检测，以明确诊断，或排除假阳性的结果。任何疾病都强调早期预防，当有上述相关危险因素时，应积极控制血压、血糖、血脂、尿酸、肥胖等可控因素，从而避免肾脏受累。
表1：美国风湿病年推荐的系统性红斑狼疮分类标准
1.颊部红斑
固定红斑，扁片或高起，在两颧突出部位
2.盘状红斑
片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓，陈旧性病变可见萎缩性瘢痕
3.光过敏
对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察得到
4.口腔溃疡
经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性
5.关节炎
非侵蚀性关节炎，累计2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液
6.浆膜炎
胸膜炎或心包炎
7.肾脏病变
尿蛋白＞0.5g/24h或者+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒、混合型管型）
8.神经病变
癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱
9.血液学疾病
溶血性贫血、或白细胞减少、或淋巴细胞减少、或血小板减少
10.免疫学异常
抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少6个月的梅*血清实验假阳性三者中具备一项阳性）
11.抗核抗体
在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常
符合上述11项中4项及以上，除外感染、肿瘤和其他结缔组织疾病后，可诊断为系统性红斑狼疮。
参考文献：
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6.葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社,.
作者：王医院肾内科级硕士研究生晏医院肾内科级博士研究生段绍医院肾内科教授编辑：伍医院肾内科级博士研究预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇