WHO第四版结核病治疗指南解读3 [复制链接]

来源：林存智,中华临床医师杂志(电子版)年12月第8卷第23期

（三）制定了耐多药结核病治疗的规划管理策略

对于利用常规方法诊断耐多药的国家：对疑似耐多药结核病，在等待异烟肼和利福平药敏试验结果期给予经验耐多药治疗方案；一旦确诊耐多药，继续标准耐多药治疗方案或二线药物药敏试验结果出来以后转为个体化耐多药治疗方案。对于使用快速方法诊断耐多药的国家：一旦确诊耐多药，给予标准耐多药治疗方案或二线药物药敏试验结果出来以后转为个体化耐多药治疗方案。

（四）增加对耐多药结核病患者的监测频率

对耐多药结核病患者每月都应开展痰涂片和培养，直到痰涂片和培养阴转。阴转后，细菌学监测的最低频率为每月一次痰涂片，每季度一次培养。医生应对耐多药结核病患者每个月至少监测一次，直到阴转为止，然后是2到3个月一次。

（五）延长耐多药结核病治疗的持续时间

第四版指南指出，注射剂应最少使用6个月，等到患者首次涂阴或培养阴性后至少继续治疗4个月；建议培养阴转后应至少继续治疗18个月；如果出现慢性广泛肺部损伤病例，可将治疗时间延长为24个月。

七、对一些肺外结核病的治疗疗程及药物进行调整

第四版指南仍建议对肺外结核和肺结核采取同样的治疗方案，但与第三版指南不同处在于它参考了其他指南，推荐结核性脑膜炎的疗程为9～12个月；对骨结核与关节结核的推荐疗程为9个月；除非疑似耐药，可推荐使用辅助性的皮质激素来治疗结核性脑膜炎和心包炎；治疗结核性脑膜炎时，应将乙胺丁醇换为链霉素。

八、为不稳定或晚期肝癌患者制定了新的治疗方案

第四版指南指出，如果可行，上述患者开始治疗前，如果血清丙氨酸转氨酶水平是正常水平的3倍以上，应考虑下面治疗方案：

（1）有两种肝*药物的方案：9HRE（除非确认对异烟肼敏感）；2HREV/6HR；6-9RZE。

（2）有一种肝*性药物的方案：2HEV/10HE。

（3）无肝*性药物的方案：18～24个月的链霉素、乙胺丁醇和一种氟喹诺酮药物。

九、对肾衰竭和严重肾功能不全结核病患者的治疗进行修改

对于上述患者，第四版指南推荐的初始治疗方案是2HRZE/4ZE，而第三版指南则删去了吡嗪酰胺。第四版指南建议使用乙胺丁醇（15mg/kg）和吡嗪酰胺（25mg/kg），每周三次。不推荐对肾衰竭患者使用链霉素；但如果是必须使用，应为每周二至三次，每次15mg/kg，同时监测药物水平。

参考文献(略)